怒江傈僳族自治州人民政府关于印发《怒江傈僳族自治州贯彻〈工伤保险条例〉实施细则》的通知

云南省怒江傈僳族自治州人民政府

怒江傈僳族自治州人民政府关于印发《怒江傈僳族自治州贯彻〈工伤保险条例〉实施细则》的通知

怒政发〔2004〕185号

各县人民政府，州直各委、办、局：

现将《怒江州贯彻〈工伤保险条例〉实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

怒江傈僳族自治州人民政府

二○○四年八月三十一日

怒江傈僳族自治州贯彻《工伤保险条例》实施细则

为保障因工作遭受事故伤害或患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，根据《工伤保险条例》（国务院令375号，以下简称《条例》）和《云南省贯彻〈工伤保险条例〉实施办法》（云政发〔2003〕185号）精神，结合我州实际，制定本实施细则。

一、怒江州境内的各类企业、经省劳动和社会保障厅批准下划参加地方工伤保险的行业、有雇工的个体工商户（以下简称用工单位）应按照《工伤保险条例》和《云南省贯彻〈工伤保险条例〉实施办法》规定参加工伤保险，为本单位职工缴纳工伤保险费。

二、怒江州劳动保障行政部门负责全州工伤保险的组织实施工作，并按规定设立工伤认定机构，对全州所发生的工伤进行确认。

州、县劳动保障行政部门，应按照国务院和省政府有关规定，设立工伤保险经办机构，承办具体工伤保险事务。

三、全州工伤保险实行州级统筹，工伤保险基金按照“以支定收、收支平衡”的原则筹集，工伤保险基金实行统一费率、统一管理、统一支付、统一调剂使用。

四、各县工伤保险统筹基金全额上缴州财政专户，实行财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。

五、县劳动保障行政部门及工伤保险经办机构，要认真抓好本区域内工伤保险工作，督促用人单位参加工伤保险，收集参保单位参保人员信息，监督检查工伤保险定点医疗机构的服务。

六、工伤保险基金的支出项目，除《条例》和云政发〔2003〕185号规定的外，工伤认定调查费纳入基金支出项目。

七、本区域内发生工伤事故后，县劳动保障部门要及时向州劳动保障行政部门报告，并对工伤事故进行调查、核实、取证，提出初审意见，报州劳动保障部门认定后，按有关规定办理工伤保险赔付。

八、州工伤保险经办机构从当年收取的工伤保险基金中提取10％建立储备金，用于预防重大事故的工伤保险待遇支付，储备金不足支付的，由州人民政府统筹协调解决。储备金的使用办法另定。

九、各类用人单位，必须按照《条例》的有关规定，到所在地县社会保障登记经办机构和工伤保险经办机构进行工伤保险登记，办理工伤保险参保手续，提供参保职工个人信息，到所在地地税机关缴纳工伤保险费。

十、2004年7月1日起，各用人单位都必须依法参加工伤保险。暂不参加工伤保险的用人单位，以后参保时，必须从2004年7月1日起补缴工伤保险费，未参保期间发生的工伤事故的费用由用人单位负责，不得从工伤保险基金中支付任何费用。

十一、中途欠缴工伤保险费的用人单位，必须补缴欠费期间的工伤保险费，在欠费期间所发生的工伤事故，由用人单位全部承担责任和费用，工伤保险基金不予支付。

十二、新成立的用人单位，从取得营业执照三个月之内办理工伤保险手续。

十三、原已参加省级工伤保险的中央、省属单位，在省劳动和社会保障厅没有新的规定之前，仍按原渠道参加省级工伤保险，未参加省级工伤保险统筹的中央、省属单位，必须按属地管理的原则和规定参加我州的工伤保险。

十四、州工伤保险经办机构应根据规定和参保职工分布情况，设立企业工伤保险定点医疗机构。工伤保险定点医疗机构可在基本医疗保险定点医疗机构的范围内选择确认，并与医疗机构签订工伤保险服务协议，明确双方的债、权、利，保障工伤职工得到及时救治。

十五、工伤职工应当在工伤保险定点医疗机构就医，情况紧急时可到就近医疗机构急救，待伤情稳定后，应转到工伤保险定点医疗机构治疗。

十六、工伤医疗实行转院审批制度，工伤职工因伤情需要转州外医院治疗的，应由定点医疗机构出具转院证明并提出意见，报工伤保险经办机构批准备案后，按规定办理转院手续，危重伤病者可先转院并在五个工作日内补办转院审批手续。未经批准擅自转院治疗的，其转院后发生的医疗费用工伤保险经办机构不予支付。

十七、工伤职工报销工伤医疗费时，必须提供出院病情证明，治疗用药清单和有效医疗费收据。自费药品，保健药品费用由患者自己承担。

十八、工伤职工在工伤治疗期间，发生与工伤无关的疾病治疗，不得用工伤保险基金支付，只能按基本医疗保险的有关规定报销医疗费用。

十九、工伤医疗用药范围、治疗项目和服务设施标准，在国家未出台规定前，暂按基本医疗保险药品目录，治疗项目和服务设施标准执行。危重抢救所需的药品，经工伤救治的医疗机构证明，报工伤保险经办机构批准使用。

二十、用人单位缴纳工伤保险费时，必须如实申报职工工资总额，因用人单位给职工缴纳工伤保险费基数不实而造成职工工伤待遇降低的，由用人单位承担责任，并支付差额。

二十一、用人单位未给职工缴纳工伤保险费或停交工伤保险费的，有关工伤发生的一切费用和待遇，由用人单位支付。

二十二、用人单位和工伤职工不得以任何手段骗取工伤保险基金，一经核实，由工伤保险经办机构收回，并对其行为批评教育，按骗取金额的五倍处以罚款。

二十三、工伤保险缴费基数低于全省上年度职工平均工资60％的，按60％为缴费基数，高于全省上年度职工平均工资300％的，按300％为基数。

二十四、用人单位缴纳工伤保险费费率为：一类行业按缴费基数的0.5%缴纳；二类行业按缴费基数的1％缴纳；三类行业按缴费基数的2％缴纳，职工个人不缴纳。

二十五、工伤保险费费率实行浮动，具体浮动幅度由州劳动保障部门根据工伤保险基金运行实际提出，会同有关部门制定，并报州人民政府批准执行。

二十六、职工因工死亡，其直系亲属从工伤保险基金领取一次性工亡补助金，标准为全州上年度职工月平均工资的48个月。

二十七、职工发生工伤事故伤害后，职工或现场人员应当立即向用人单位报告，用人单位应在24小时内向劳动保障行政部门报告，同时向工伤保险经办机构备案。

二十八、职工因工伤残待遇按《工伤保险条例》和《云南省贯彻工伤保险条例实施办法》及国家劳动和社会保障部的有关规定执行。

二十九、设立州劳动能力鉴定委员会，办公室设在州劳动和社会保障局，负责全州工伤鉴定的日常事务。

三十、本实施细则于2004年1月1日起执行。原怒江州人民政府《关于印发〈怒江州企业职工工伤保险实施办法〉和〈怒江州企业职工生育保险实施办法〉的通知》（怒政发〔1999〕5号）中的《怒江州企业职工工伤保险实施办法》同时废止。

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